临床病例：减肥可改善特应胃炎

预见会，来自韩国汉城的 Chun 医生等人在 Ann Dermatol 环球时报报道了一则病例，发现一位 20 岁特应水泡男同性恋病变减重后疾病导致程度有所减轻。一起来求学。

病例介绍

病变为 20 岁男同性恋，患特应水泡（AD）2 年。曾接受抗组胺本品、外用糖皮质激素和钠调神经元糖类抑制剂治疗约 1 年。4 个月前病症减轻。

初诊时病变人格特质指标（BMI）为26.81 kg/cm2（73 Kg，165 cm），隆胸 82 cm，湿疹总面积及导致程度指标（EASI）为 16.8，瘙痒感官模拟评分（VAS）为 7 分。

查体示弥漫性红棕和棕丘疹，伴全身较轻结痂和鳞屑，主要累及面部、背部和臀部上方（三幅 1A~E）。

三幅 1 病变临床表现，初诊时面部（A）、臀部上方（B）、臀部上方（C）、腹部（D）和背部（E）弥漫性棕丘疹、结痂和鳞屑。12 周后，病变的面部（F）、臀部后部（G）、腹部（H）和背部（I）的皮损均很差。

病变连续可用 100 mg/d 共 3 周，病症无明显有所改善。为了保有当前治疗，病变转诊到家庭药学治疗老年人症。医生为其控制了饮食并制定运动计划。建议每周 150 分钟中所等低压有氧运动，同时用日记记事耐力、运动多种类型及每日卡路里总摄入量，并规定口服抗老年人本品洛赛林（每日 2 次，每次 10 mg）。

12 周后，病变 BMI 为 20.64 kg/cm2（体重 56.2 Kg），隆胸 65 cm，病症很差。EASI 评分为 6.6，VAS 为 4 分，皮损持续性有所改善（三幅 1F-I）。

以外，保有治疗只用用月见草油和。12 周后马氏酸性粒细胞存量与总 IgE 无非常大差异。

病例求学

此前已有儿童和老年人与 AD 关系的实证学术研究。一些学术研究表明，AD 可能性主要与男同性恋 BMI 减低有关，尤其是在更年期前，但老年人与 AD 的关联机制尚能不清楚。不过，长期存在于哮喘、特应性人格特质和老年人成年人中所的 β2-肾上腺素受体突变（ADRB2）、糖皮质激素受体突变（NR3C1）和Fractalkine/CX3CL 突变的SNP可能解释其中所的正相关关系。

此外，老年人可通过脂联素和瘦素等脂肪酸因子影响免疫系统。脂联素不具备抗炎关键作用，其水平降低可导致坏死，减低马氏酸性粒细胞，进而加速过敏反应的发生的网络。瘦素不具备胆坏死关键作用，可调节诱导、尿素中所单核细胞、自然杀伤细胞及 CD4+ 和 CD8+ T 细胞极化等关键作用。老年人也会影响性激素分泌，雌激素水平减低后可刺激单核细胞中所的 IL-3 和 IL-4，并有助于 Th2 表型的免疫应答。

既往学术研究显示， BMI ≥ 25 Kg/cm2 的病变，其 EASI 评分非常大略高于 BMI < 25 Kg/cm2 时的评分（仅限于前发病的 AD 病变）。这些结果表明 AD 的导致程度与老年人有关，尽管因果关系不明确。

总之，本例表明，减重可以减轻 AD 的病症，有所改善病变患病。预见还需对大量病变继续做进一步随机学术研究，以证实老年人与 AD 间是不是长期存在非常大关联。

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编辑： 使用费杨虹虹